В далеком 1791 г. итальянский врач Луиджи Гальвани опубликовал «Трактат о силах электричества при мышечном движении», и с него началось становление электрофизиологии. С появлением электронно-вычислительной техники медики получили возможность выполнять такие диагностические исследования, о которых ранее не смели даже мечтать. Не нанося никакого вреда живой ткани, специалисты могут проникать в самые глубины нервных структур, причем в режиме реального времени. О том, какие методики скрываются за аббревиатурами ССВП и ТМС и как они применяются на практике, нам рассказала руководитель лаборатории клинической электрофизиологии Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии доктор биологических наук Инесса ИЛЬЯСЕВИЧ.

— Нервная система человека — это своего рода цепь, в которой все взаимосвязано. С периферии вся информация поступает в кору головного мозга, где перерабатывается, после чего идет к мышцам, сосудам. Проще говоря, в восходящем направлении следует чувствительность, в нисходящем — моторная активность.
При диагностировании больных с повреждениями спинного мозга крайне востребованы 2 метода: соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Первый оценивает восходящие сенсорные, второй — нисходящие моторные пути. ССВП регистрируются при электрическом раздражении периферических нервных стволов, а ТМС позволяет фиксировать моторные ответы при воздействии магнитного поля на головной мозг. Разработка нашей лаборатории заключается в том, что оба этих метода мы применяем не только отдельно, но и вместе, производя комплексную оценку проводимости спинного и головного мозга.
В отличие от классических методов электрофизиологической диагностики, которые используются при оценке различных патологий у больных с травмами, ССВП дает возможность осуществлять ее в остром периоде, когда у пациента развиваются процессы центрального торможения, а соответственно, все рефлексы снижены. Благодаря этим особенностям он положен в основу уже ныне применяющегося эффективного интраоперационного мониторинга. С его помощью врачи могут наблюдать состояние спинного и головного мозга, оценивать изменение функций непосредственно во время хирургического вмешательства. Если по параметрам вызванных потенциалов видно, что они находятся на стадии резервных возможностей, в ход операции вносятся определенные коррективы. Это позволяет снизить риск осложнений. За рубежом такой мониторинг обязателен при любом оперативном вмешательстве, у нас он уже апробирован, но его применение пока ограничено.
Если в процесс проведения операций метод ССВП пока только внедряется, то в диагностике он давно широко используется. Благодаря ему определяются нарушения функций спинного мозга не только после травмы или искривлений позвоночника, но и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, сопровождающихся изменениями позвонков, связок, суставов.
Несмотря на то, что в Беларуси метод ТМС используется всего в нескольких медицинских учреждениях, он — один из самых перспективных. В течение 2—3 минут ТМС дает возможность по параметрам моторных ответов оценить проводимость любых — даже находящихся глубоко внутри организма — путей. В Минске подробные исследования ведутся в Институте физиологии НАН Беларуси.
Исключительная важность таких методов, как ССВП и ТМС, неоспорима. Нередко бывает, что информацию, добытую с их помощью, не может дать использование никаких иных средств. Например, медики часто сталкиваются с такой проблемой, как скрытые признаки нарушения проводимости нервных структур при переломе позвоночника у детей. Они могут быть выявлены только электрофизиологически.
Еще есть такое понятие, как полные и частичные нарушения спинного мозга. Из-за состояния спинального шока, когда все рефлексы угнетены, часто изначально определяются полные нарушения и только некоторое время спустя при помощи вызванных потенциалов выясняется, что какие-то структуры все-таки действуют. Полнота восстановления функций напрямую зависит от исходного состояния пациента, так что правильный и своевременный диагноз — залог выздоровления.