Нас окружает множество микроорганизмов, с которыми человечество постоянно ведет войну. Изобретение антибиотиков стало самым большим достижением медицины ХХ в., и на какое-то время показалось, что наконец одержана безоговорочная победа. Но эйфория по поводу всемогущества новых лекарств продолжалась недолго, поскольку микробы, как оказалось, способны вырабатывать устойчивость к ним. В непрекращающемся состязании ученым приходится придумывать все новые и новые методы борьбы. Совершенствование системы противоэпидемической защиты населения, разработка средств диагностики инфекционных заболеваний, а также препаратов для профилактики и терапии — основные задачи, которые стоят перед НИИ эпидемиологии и микробиологии. О том, как их решают сотрудники учреждения, нам рассказывает директор института член-корреспондент Леонид ТИТОВ.
— Живые организмы на нашей планете начали свой путь с доклеточных форм жизни. Появившиеся затем микробы стали прародителями сложных многоклеточных организмов. В каждой клетке человека и животных сейчас присутствуют похожие на бактерий митохондрии. Митохондриальные гены, а их насчитывается около 200, по сути, являются предковыми микробными генами.
Число микроорганизмов на Земле огромно. Большинство из них живет в верхних слоях почвы, в океанах и морях, но пристальное исследование позволяет обнаружить их практически повсеместно. Пока что ученым удалось изучить и охарактеризовать не более 5—7% этих существ. Мы по-прежнему не видим или «не хотим» замечать микроорганизмы. Люди знают, что они есть, но действительно большого внимания на них не обращают.
Между тем популяции микробов очень многочисленны. Если население планеты около 7 млрд, то в случае микроорганизмов такое количество умещается в одном миллилитре субстанции. Если оценить общую биомассу вместе взятых микробов, то ее окажется больше, чем всех животных и растений. И это еще без учета тех «мельчайших», которые живут на поверхности и внутри самих многоклеточных организмов. Словом, хотя микробы и не видимы невооруженным глазом, можно утверждать, что они задолго до нас завоевали эту планету, и еще неизвестно, кто на ней хозяин — мы или они.
Микроорганизмы обладают таким уникальным свойством, как способность быстро адаптироваться к меняющимся условиям. Причем люди своим воздействием в какой-то мере стимулируют их эволюцию в направлении приобретения устойчивости. Сегодня микробы эволюционируют гораздо быстрее, чем раньше. Это своего рода «гонка вооружений». Противники все время «настороже», мы их «тренируем», и они приобретают новые качества, которые ранее были им не свойственны.
К примеру, в течение последних 2—3 лет на территории Украины и стран Западной Европы развилась эпидемия кори, которую считали побежденной инфекцией. Для медиков это стало большой неожиданностью и значительной проблемой. Они привыкли иметь дело с «классическими» формами, но природная изменчивость и адаптация приводят к появлению новых вариантов микробов. Сегодня инфекционные болезни — один из основных факторов нанесения ущерба здоровью человека и экономикам всех стран, снижения качества жизни людей.
— Получается, главный враг человека в миллионы раз меньше его самого, а на противостояние ему следует бросить основные силы?
— Руководствуясь пониманием того, что эпидемии могут нанести значительный урон развитию всего человечества, «Большая восьмерка» в качестве приоритетной проблемы определила борьбу с инфекционными болезнями. Данное положение в полной мере соответствует и многолетней стратегии Беларуси. У нас разработаны и реализуются такие государственные программы, как «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения» на период 2007—2010 гг., «ВИЧ/СПИД» на 2006—2010 гг., «Туберкулез» на 2007—2010 гг., а также «Национальная программа демографической безопасности» 2007—2010 гг. На территории республики в настоящее время регистрируется более 80 инфекций. Общая заболеваемость ими с 2000 г. снизилась на 43,5%, являясь на данном этапе самой низкой из существующих в странах СНГ и приближающейся к таковой в Евросоюзе. Однако смертность от них в этот период возрастает преимущественно за счет больных туберкулезом и ВИЧ/СПИД.
К сожалению, на фоне достигнутых успехов в обществе складывается неверное представление, будто все заразные недуги побеждены, а существующие не столь значимы. Между тем проблему огромной важности представляют такие инфекции, как ВИЧ/СПИД, грипп (включая птичий), гепатиты В и С, коронавирусные, микоплазменные и хламидийные инфекции, клещевой боррелиоз. Кишечные инфекции (сальмонеллезы, энтеро- и ротавирусные инфекции) требуют постоянного внимания. Возвращающиеся инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея, клещевой энцефалит и бешенство) — также реальная угроза здоровью населения. Эволюция мира микробов угрожающе расширяет список возбудителей. За последние десятилетия выявлено более 30 новых патогенов человека и, соответственно, новых инфекций. Неослабного внимания требует контроль за возбудителями особо опасных инфекций и комплексом природно-очаговых инфекций, рост которых отмечается в связи с изменением климата, увеличением численности мелких грызунов, крупных диких животных, а также насекомых — переносчиков заболеваний. Миграция населения из Азии и Африки создает вероятность занесения на территорию страны экзотических инфекционных агентов. Борьба с внутрибольничными инфекциями, распространением антибиотикорезистентных форм условнопатогенных микроорганизмов — важнейший фактор повышения качества оказания медицинской помощи. Приоритетными направлениями медицинской науки в этих условиях являются микробиологический мониторинг за возбудителями инфекционных заболеваний, развитие молекулярно-генетических исследований, молекулярной эпидемио¬логии, клинической микробиологии и иммунологии.
— Существует теория, что практически все болезни вызываются именно бактериями и вирусами…
— Учитывая результаты исследований наших специалистов, мы можем констатировать, что микробной концепции патологии человека следует уделить самое пристальное внимание. За последние десятилетия произошли существенные изменения в общей структуре заболеваемости и смертности. Главная их особенность — резкое снижение количества болезней и летальных исходов от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, и прогрессивный рост заболеваемости микробоассоциированной соматической патологией. Данная закономерность привлекла широкое внимание ученых и интенсивно обсуждается. Не исключено, что эти процессы взаимосвязаны и отражают общебиологические тенденции эволюции популяции человека в современных условиях. Кроме того, микробиологами установлены новые аспекты влияния микробов. К примеру, прослеживается роль инфекционных агентов в поражении сердечно-сосудистой системы. Практически каждый случай острого заболевания вирусной и бактериальной природы сопровождается более или менее интенсивной степенью виремии (бактериемии), антигенемии или токсинемии. В случаях хронических инфекций это длится годами и десятилетиями. Микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и компоненты определенных структур свободно циркулируют по кровеносной системе, взаимодействуя с эндотелием сосудов разных органов (сердца, почек, ЦНС, поджелудочной железы, суставов и др.), инициируя воспаления в виде васкулитов. Роль микробов в развитии сердечно-сосудистой патологии (атеросклероза, инфаркта миокарда) доказывается высокой частотой обнаружения антител к антигенам определенных инфекционных агентов в сыворотке крови, а также антигенов и фрагментов генома непосредственно в очаге поражения (эндотелии сосудов, атеросклеротической бляшке). Причиной обычно является один возбудитель или сочетание нескольких патогенов. Наиболее часто встречаются такие бактерии, как Helicobacter pylori, Chlamidia pneumonia, Chlamidia trachomatis, Chlamidia psittaci, Mycoplasma pneumonia, а также вирусы — цитомегаловирус, вирусы герпеса 1 и 2 типов, гепатитов В и С, то есть большинство патогенов, обладающих онкогенностью и способных вызывать хронические воспаления кровеносных сосудов.
Многие аутоиммунные и аллергические заболевания, иммунодефицитные и иммуносупрессивные состояния также инициируются микроорганизмами. Приведенные выше факты позволяют научно обосновать микробную концепцию формирования соматической патологии (СП). Сущность ее сводится к трем положениям: инфицирование человека болезнетворными микробами, их длительная (годами и десятилетиями) персистенция в организме являются факторами повышенного риска возникновения СП. Удельный вес инфекционных агентов в патогенезе заболеваний внутренних органов достигает 30—70%; микробоиндуцированными болезнями, ассоциированными с воспалением и некрозом или пролиферацией и трансформацией клеток, как правило, страдают лица с дефектами иммунной системы; молекулярной основой соматической патологии выступают гено- и цитотоксический эффекты, вызываемые репродукцией микробов в организме и их метаболитами.
Стратегическое следствие концепции — необходимость изменения подходов к профилактике и лечению многих болезней. Приоритетами фундаментальных и прикладных направлений медицинской науки на ближайшие 10—20 лет целесообразно определить изучение роли микроорганизмов в патогенезе разнообразной патологии человека, разработку специфических средств и методов борьбы. Реализация данной стратегии может существенно снизить заболеваемость и смертность людей, улучшит качество жизни, даст ощутимый экономический и демографический эффект.